附件
2024年津南区专利权质押贷款专利

评估费补贴申请表
企业名称
统一社会信用代码
注册地址
主营业务
开户行
银行账号
控股情况	□内资□内资控股□其他（注明：）	企业属性	□高新技术企业□科技小巨人企业□上市公司(其他（注明：）
法定代表人
联系电话
联系人
联系电话（手机号）
专利质押登记号
质押登记日期
评估金额	万元	评估费
资产评估报告号
贷款合同号
贷款银行
贷款年利率
贷款金额	万元	贷款起止时间
我单位保证本申报书填写内容及所提供的相关资料真实、完整、准确。如有不实，我单位承担由此产生的一切责任。
负责人	公章
年 月 日